La banda Texas, de mi adorada Sharleen Spiteri, en su canción The Conversation decía:
Any time we have a conversation
It’s never what you wanna hear
It’s funny how much words can hurt you
Even after all these years
I wanna make an observation
‘Bout how you tear your world apart
And every time I try to tell you
You blame it on your fickle heart
Hay un momento que tienes que parar y ver cómo estás. Si la cabeza está en el suelo y los pies en el aire, hay algo que no va bien…¿qué está pasando para llegar a esta situación?…
1.- ¿Sabes lo que tu jefe quiere de ti?
2.- ¿Te reúnes periódicamente con tu jefe/a para comentar cosas de tu trabajo o sólo cuando hay marrones?
3.- ¿Hay algún tipo de planificación? ¿tus jefes tienen un calendario y se adelantan para verificar y coordinar el trabajo?
4.- ¿Ya sabes los objetivos, tuyos y de tu área de trabajo, para 2024?
Si has contestado con un NO a las 4 cuestiones, te corresponden 4 puntos y pasas a la siguiente fase del concurso “Mi jefe/a no gestiona”.
La mala noticia para ti es que no pinta bien. Seguramente tu jefe/a no te considera ni a ti ni a tus compañeros como parte de SU equipo de trabajo. No hay objetivos. Por tanto, no habrá evaluación (desde luego no objetiva). Tampoco habrá línea de trabajo ni metodología de trabajo, ni comunicación…
Buena suerte.
La vas a necesitar
Hay que gestar calendarios, coordinaciones, planificaciones…y equipos. Nada nace por generación espontánea. En la gestión sanitaria de primer nivel, todavía menos.
La fotógrafa es Pilar Villanova y el escritor Dani Royo.
El ejercicio consiste en acompasar el ruido de cada ola que acaba en la orilla con la inspiración y expiración de tus pulmones. Esa era la nota que le había dado su psicólogo y que llevaba guardada en la bolsa de la playa, junto a la crema de protección solar, la botella de agua y 27 cosas más que siempre le sobraban.
Pero primero era leer. “El trono velado” de Ken Liu la tenía enganchada.
Iba por la segunda parte de la Dinastía del diente de León y deseaba pasar ya a la tercera.
“Me leo un capítulo más y me pongo al ejercicio” pensó.
Aparecían 3 llamadas perdidas y 2 mensajes sin leer en las notificaciones de su teléfono móvil. Las ignoró. Como también le había dicho su psicólogo. Hoy lo importante era ella. Y solo ella.
Nada es fácil. Costaba centrarse en el ruido de las olas: los gritos habituales de los niños y sus juegos, las conversaciones a su alrededor, el miedo a que venga alguien cuando cierre los ojos…
Para ella era más fácil con la arena…inspiraba y soltaba poco a poco la arena que cogía en su mano, cogía más arena y la soltaba al mismo tiempo que expiraba.
Todo le daba igual ya.
Se puntuó un 8 sobre 10. Aún había margen de mejora para trabajar con el psicólogo.
En medio del fragor electoral y el calor asfixiante proveniente del cambio climático ha pasado medio desapercibido la notificación que ha lanzado la Aemps para solucionar una alerta sanitaria de la empresa Medtronic y sus bombas de insulina 780 G (la mía, casualmente).
Aprovechando que el sistema 780G tiene la posibilidad de actualizar on-line el software, Medtronic ha lanzado una actualización on line -relativamente sencilla de realizar- que permite solucionar los errores.
Foto extraída del enlace anterior de la Aemps
Tres incisos antes de continuar con el propósito de este post.
1.- Una hipoglucemia grave, si te pilla solo, lo vas a tener muy difícil para superarla…por definición, una hipoglucemia grave es la que necesita de ayuda de una tercera persona. Lo de poner “raras ocasiones” me parece desdeñar una situación de enorme peligro.
2.- Llamar error a un problema de dosificación en un sistema automático de dosificación, también me parece minusvalorarlo. Creo que es un incidente de seguridad serio.
3.- El registro de productos sanitarios y de pacientes debería existir. Y debería servir -entre otras cosas- para situaciones como estas. Las alertas deben ir personalizadas. Y no empezar a ver quien tiene la versión 6.5 con mails, llamadas…o aún peor, por correo postal. Es incomprensible que no exista una trazabilidad completa de los productos sanitarios que se financian con fondos públicos y reducir al mínimo el tiempo necesario de alerta ante una situación problemática.
Porque, la casualidad (no existen las casualidades) es que hoy recibo este mensaje por DHL con una nota urgente de seguridad: la fecha es de octubre de 2022….esta vez sobre el tapón de la pila. Adjunto foto ilustrativa…ampliar foto y veréis la fecha. No es serio, Aemps, Medtronic, políticos, gestores sanitarios. No es serio.
Bien, sigamos. Hay comunicación de la incidencia de posible sobredosificación por parte de la empresa al organismo correspondiente y a las personas afectadas (de aquella manera, pero bueno).
Dos años y medio después, la empresa pone la solución a un problema de seguridad de uno de sus equipos.
Estoy plenamente seguro de que Medtronic ha cumplido escrupulosamente la ley. No creo que nada le obligue a solucionar ese problema de seguridad antes de un plazo (aunque no soy ningún especialista y puedo estar equivocado).
Con este problema de seguridad, las condiciones en las que debe producirse un potencial episodio de hipoglucemia son muy raras. Pero como cliente que he sido y como usuario de sus equipos durante10 años, espero algo más de su capacidad de solventar problemas y mejorar sus productos.
Pero a donde voy a parar es: ¿ casi 2 años y medio es un plazo razonable de seguridad para solventar un problema de seguridad? Como administración Pública, ¿no debemos hacer una reflexión? ¿Y si lo hubiese hecho en 4 años?
La forma actual de adquirir productos sanitarios relacionados con la diabetes -bombas y sensores, principalmente- tiene sus ventajas e inconvenientes.
¿Qué obligaciones trasladamos a las empresas a las que les compramos los productos?
Yo creo que es un campo que debemos mejorar. Y es algo que se debe centralizar, desde una Estrategia nacional de Diabetes. Pero tambien con profesionales dedicados a la gestión de la diabetes en cada CCAA.
También nos jugamos la credibilidad de la tecnología relacionada con la diabetes y la gestión pública de la salud de las personas….como me recordaban por twitter luego la mala fama de inseguros se la llevaban los sistemas DIY.
Porque vuelvo a insistir, un post más, la gestión de la diabetes es mucho más que la consulta, la relación profesional sanitario paciente…necesitamos de los trabajadores de farmacia, de expertos en contratación y suministros sanitarios, informáticos…trabajo en equipo. Todo eso influye en la calidad de la atención a las personas.
La fotógrafa es Pilar Villanova y el escritor Dani Royo.
Esperando la noche para retomar los libros. Ese era su estado de whassap los últimos dos años.
Cruzar la pasarela sobre la autovía. Cruzarse con decenas de personas que apuraban las últimas horas de la tarde para dejar la playa, arrastrando -en muchos casos- bolsas en las que ellas llevaban todo lo imaginable para que la prole disfrutara de un día entero mezclando arena, mar y brisa.
Cruzar el umbral que separa el final de la jornada laboral vespertina del espacio de tiempo personal. De ese rato sentado, en penumbra ya, disfrutando de un breve bocado -habitualmente fruta- que daba paso a la meditación, a rebuscar la motivación necesaria para seguir, a los intentos por explicar los sinsabores y decepciones con los que te apedrea, sin aviso alguno, la vida.
Por la mañana es otra historia. No hay cruces, meditación, ni hay relajación. Existe la velocidad en el desempeño de las tareas, el afán por cumplir los cometidos y la autoresponsabilidad desmedida para un trabajo temporal que le permite vivir el resto del año. Que le permite tener sus 4-5 horas diarias de estudio. Y con el tiempo, tener la oportunidad -buscada, cuidada y trabajada- de no cruzar nunca más la autovía.
Y así, alguna vez, poder dedicar mucho más tiempo a un nivel de meditación que le prepare para la conversación. Porque tiene mucho que aportar.
Ayer, martes 27, se publicó la instrucción que termina de regular la monitorización de glucosa intersticial para el control de la diabetes mellitus en la Comunitat Valenciana.
Incluye el sistema flash, MCG en tiempo real y sensor implantable (Eversense). Es decir, todos los del mercado. Se indica un protocolo de ayuda a la prescripción…que, como todo, es susceptible de debate y posible mejora
En este enlace, un documento de trabajo, podéis leer el listado de códigos utilizados en la Comunitat valenciana, para prescribir los dispositivos.
Quiero destacar, brevemente, varios aspectos:
1.- Se financian todos los dispositivos existentes en el mercado. Tanto bombas de insulina como sensores. Desde todos los puntos de vista este debe ser el camino correcto.
No creo que este punto sea objeto de debate. Para los pacientes, es bueno tener disponibles todos los dispositivos y junto con los profesionales sanitarios elegir el que mejor se adapte.
Para los profesionales sanitarios, exactamente igual, poder elegir el que mejor se adapta al paciente reduce muchos problemas, inequidades o situaciones conflictivas con pacientes. Es cierto que supone un trabajo para “fenotipar” (teóricamente hablando) qué tipo de paciente se puede adaptar mejor a qué tipo de paciente.
Para el sistema sanitario, genera libertad -no encadenarse a un solo proveedor- genera competitividad – las empresas deben mejorar sus productos para vender más- y de esa competencia se puede generar también una rebaja en los precios. De hecho se prevee un expediente de contratación de compra centralizada para el suministro de Medidores Continuos de Glucosa
2.- Complejo
Cuando tienes la oportunidad de ver, desde una barrera cercana, el complejo proceso que supone aprobar esto, entiendes muchas cosas. Esto no es solo un trabajo de una persona, por mucho que Francisco Pomares haya liderado la Estrategia en diabetes. La participación del servicio de Farmacia, de contratación, de suministros…es fundamental. Como paciente y como gestor, ahora, pongo en gran valor la consecución de estos avances para las personas con diabetes. Y me encantaría poder transmitir la complejidad de llegar a estos acuerdos para que cualquiera pusiese en valor el trabajo que hay detrás.
Las cosas se hacen en equipo. Con transparencia y sin conflictos de intereses.
3.- Falta lo complejo, lo más importante. Cómo distribuimos los productos (espero que dentro de poco tiempo se envíen a casa de los pacientes). Cómo formamos a los profesionales de atención primaria (y del resto de la sanidad…porque las personas con DM no sólo vamos a atención primaria). Cómo formamos a las personas con diabetes en el uso de esta tecnología.
Cómo aprovechamos los datos que se generan.
Aún falta mucho trabajo.
4.- Y a nivel nacional, ¿qué hacemos? Se trabajó con el sistema flash unas indicaciones de uso/prescripción e incluso se fijó el mismo precio para todo el territorio nacional.
¿Por qué no podemos hacer lo mismo con el resto de sensores/bomba?
¿Podemos poner al paciente en el centro? Chupito. Sí, el profesional sanitario necesita formación en estas tecnologías. Pero el paciente también (y casi diría que más). ¿Cómo fomentamos eso? ¿de verdad estamos invirtiendo dinero en educar/formar al paciente?
Espero que el registro nacional DM1 incluya datos provenientes de esta MCG…que junto con un buen análisis (IA, machine learning, estadísticas avanzadas que diríamos en basket) ayuden a tomar decisiones en la gestión, en el área clínica y a las propias personas.
Y para eso, se vuelve a necesitar el trabajo en equipo de mucha gente unida por un mismo fin. Con bandazos y personalismos no vamos a ningún lado.
La fotógrafa es Pilar Villanova y el escritor Dani Royo.
Le habían dicho que la luz era especial. Cuando bajó del tren lo entendió. Pero nadie le habló del color. Ni de las personas. Ambas cosas las descubría cada día y con más detalle por la noche.
Era la octava ciudad que visitaba en los 4 primeros meses del año. Captar imágenes era su trabajo y lo hacía en cada evento festivo al que le mandaba su empresa.
El downtown de las ciudades era su localización preferida. Lo tenía todo a mano para su trabajo, para su ocio y para su afición a la fotografía.
Confundirse entre la multitud le reconfortaba. Se sentía una más, sentía que formaba parte de la ciudad, aunque anduviera sin rumbo fijo se sentía integrada entre un gentío sin identificar. Viajaba sola, le gustaba, pero nunca es fácil. Y el trabajo, sólo es trabajo.
Una última foto, la que le servía para cerrar sus propios recuerdos, para tener material por si tenía que volver. Que le ayudase a recordar.
Ya en la habitación del hotel, guardó la cámara en su funda y cerró la maleta. Dentro, ordenados por nombre, los expedientes policiales. La placa, la pipa y los grillos fueron directos a su cintura. El informe estaba redactado y mandado a su jefe.
El siguiente objetivo esperaba en otra ciudad distinta.
Una foto real y una historia inventada. La fotógrafa es Pilar Villanova y el escritor Dani Royo.
De pronto había aparecido el calor sofocante; en un mes de abril que normalmente no se prestaba a alcanzar temperaturas superiores a 30º.
Los martes era el día libre que tenía. Cerraba el restaurante y, de pronto, el ritmo infernal de comandas desaparecía. No había despertador, no había que buscar la chaquetilla y los pantalones de color negro, ni el mandil que se anudaba minuciosamente a la cintura y mucho menos el gorro que le obligaba a recogerse el pelo durante las interminables horas metido en la cocina.
Durante seis días a la semana, el olor y el gusto eran los sentidos que más usaba. El tacto es otra cosa. Pasar de la sensación táctil de limpiar un pescado a manipular una verdura no le producía sensaciones, no focalizaba su atención, sólo era su rutina.
La visión se reservaba para el lunes, era la estrella. Treinta y cuatro museos en toda la ciudad le ofrecían alternativas para no repetir ninguno. Tras ocho meses en la ciudad tenía la sensación de que nunca iba a poder visitarlos todos.
Siempre había una obra que le llamaba la atención, se quedaba mucho rato mirándola, hasta que al final sacaba una foto con su teléfono móvil y se iba a otra sección del museo. Observaba e imaginaba lo que el pintor quería decir en cada obra. Pero también en aquello que la obra le sugería sólo a él. Porque sin imaginación, sin sentidos y sin personalidad propia nunca puedes llegar a disfrutar.
A menudo suelo leer, atentamente, los artículos y tuits que publica Nacho Vallejo (recomendable seguirlo en twitter y leerlo en Medium) referentes al cambio en la gestión sanitaria y hospitalaria. Alguna vez participo en el hashtag #cambiahospital que también recomiendo. Además, hay que mencionar el blog de referencia para estas (y muchas otras) cuestiones: Salud con Cosas
Y desde hace tiempo, cada vez que leía sobre este tema, me llevaba a pensar en un concepto usado en el basket: juego por conceptos.
Los que me seguís ya hace tiempo sabréis mi afición, no sólo por el basket, sino por compararlo y/o unirlo con la salud o con la gestión. Ni es el primer post que escribo así, ni será el último.
En basket, el juego (o el ataque) por conceptos se suele asimilar a “juego libre”. Vamos, un poco lo que hacemos los profesionales sanitarios dentro del sistema.
Con todo, el juego por conceptos, aunque sea juego libre, tiene sus reglas, sus límites y su racionalización para que no sea un caos absoluto. También en sanidad tenemos las reglas, leyes parecidas a los reglamentos de competición o instrucciones de nuestros superiores para hacer determinadas cosas, de hecho la tendencia es hacer normas escritas para todo…que luego matizamos (o nos las saltamos ) al gusto de cada uno.
En basket hay algunas reglas básicas cuando se adopta este método: por ejemplo, que la circulación de balón sea rápida (atacar estando quieto es pecado) y que demos espacio a los jugadores sin apelotonamiento (se suele llamar spacing). ¿Movemos las necesidades de los pacientes?¿Intentamos cumplirlas con la menor demora posible? Cuando es urgente les hacemos pruebas diagnósticas inmediatamente…¿y cuando no es urgente qué hacemos? Sí, hago un comparación balón=paciente
¿Dejamos espacio a los profesionales para que trabajen en su ámbito de especialización? O apelotonamos a los especialistas de 8 a 14h…y después dejamos al tiratriples haciendo la guardia de 16h seguidas… Por no decir que apelotonamos las visitas de seguimiento a los pacientes de lunes a viernes de 8 a 14h…
Un ataque básico en basket es el pick and roll, un jugador bloquea al defensor de su compañero y para continuar la jugada, o cae hacia la canasta o se abre hacia fuera(decimos que hace pick and pop) Mejor con un gráfico
Yo lo equiparo a que cuando atendemos un paciente tenemos varias posibilidades, bien atenderlo y llevarlo hacia la curación (si es posible), dando incluso una derivación (asistencia en basket) a otro compañero/a para que culmine la jugada (proceso), o sacarlo fuera del sistema, si no tiene relevancia.
Otro concepto muy interesante es el juego sin balón. En basket significa generar espacio al jugador que lleva el balón, moverse para recibir el balón en las mejores condiciones posibles y trabajar para generar ventaja a otro compañero que no lleva el balón.
En sanidad ponemos el foco en quien lleva el paciente (médicos, enfermeras), pero poco en quien permite generar ventajas y mejores soluciones: administrativos, informáticos, celadores, documentalistas, cocineros, personal de limpieza…quizás, si mejoramos nuestro juego sin el paciente (y creo que hay mucho margen de mejora) los profesionales que llevan al paciente podrían tener mejores posibilidades de acabar mejor la jugada.
Fijaos en este párrafo (enlace externo al blog formacionsinlade de Gabo Loaiza Pérez) El juego por conceptos es crear pocos automatismos(puede traer consigo pérdida de atención/concentración) y sí favorecer la lectura de las defensas que nos encontremos. Nos preparamos para atacar la mejor defensa (o la más probable), pero no siempre ocurre así. Por ello hay que dotar y otorgar al jugador la capacidad de improvisar, crear y anticiparse a la defensa, en definitiva, llevar siempre la iniciativa y contrarrestar de forma variada las respuestas que nos den.
¿Os suena bien así?
La gestión sanitaria por conceptos es crear pocos automatismos y favorecer la lectura de los problemas de los pacientes que nos encontremos. Nos preparamos para resolver las necesidades de los pacientes más probables, pero no siempre ocurre así. Por ello hay que dotar y otorgar al profesional de la capacidad de improvisar, crear y anticiparse a la situación, en definitiva, llevar siempre la iniciativa y contrarrestar de forma variada las necesidades de la práctica diaria en la atención sanitaria.
9ª edición de este evento y mi 9ª presencia. No voy a ser muy original si digo que es un evento consolidado en el panorama de la diabetes en nuestro país.
En la cuenta de Youtube del DED podéis volver a ver todo el evento
Quizás, no os habéis parado a pensar que es el evento, dirigido a pacientes, más grande en España (no sé si en Europa). En esta ocasión fueron más de mil personas las que se reunieron en el Palacio de Congresos de Albacete. Ojo, que reunir tal cantidad de personas en Albacete tiene mucho más mérito que hacerlo en ciudades grandes como Valencia, Madrid o Barcelona. Esto da idea de la potencia y fuerza que ya atesora este evento.
Como siempre, destaco el ambiente. Esa sensación de estar viviendo una experiencia diferente, que es normal ver personas sacando una bomba y poniéndose un bolus, de entender muy rápidamente lo que estás escuchando en un escenario, que encuentras referentes y amigos en redes sociales, hablar con asociaciones de pacientes (Anedia, Madrid, Sodicar, Valencia, Alicante, Diabetes Cero) …es algo que hay que vivirlo.
También destaco que, de 25 ponentes del evento, 16 han sido personas que tienen diabetes. Según mis cuentas, en estas 9 ediciones, más del 60% de los ponentes que han aparecido en el escenario del DED tienen diabetes.
Para los pacientes ofrece la posibilidad de hablar con la industria farmacéutica, a pesar de que la estricta legislación española impide a las empresas dirigirse a los pacientes para publicitar o solventar dudas sobre productos sanitarios. Por eso, en ningún stand había referencia alguna a los productos sanitarios. Un hecho que en el resto de Europa no ocurre. Los pacientes no somos tontos, pero el sistema nos trata como si lo fuéramos, no sea que la “malvada industria” nos coma la cabeza y sólo queramos su producto. Eso sí, a los prescriptores (médicos, enfermeras) se pueden dirigir y “hacer de todo”.
De la jornada, tengo que destacar inevitablemente la mesa vespertina sobre diabetes y mujer.
Para mí, es la ponencia que más me ha impactado en los 9 eventos que he vivido. Y las razones son: calidad de las ponentes y moderadora, información científica accesible, exposición de situaciones mejorables (incluso perjudiciales) para las mujeres, acertadísimas aportaciones del público asistente…pero sobre todo por poner el foco en un aspecto de la atención a las diabetes, que debe ponerse de moda para mejorar esa atención.
En el congreso SED ya hay programada una ponencia sobre educación diabetológica y mujer, a cargo de la enfermera educadora Ruth Gaspar. También la asociación de Madrid, dedica 1 semana de formación a la diabetes y mujer
Lo mejor es que veáis y disfrutéis la mesa
Cómo no hablar de Javier Hurtado…no es ser, es tener.
La importancia del lenguaje.
Te recomiendo que sigas el hashtag #lenguajeimportadiabetes Una ponencia “muy DED”, que raya la perfección: amena, dinámica, divertida, acercando evidencia científica y haciéndola accesible, poniendo en evidencia lo útil que es cambiar “pequeñas cosas”, siendo positivo nunca negativo, hablar en primera persona… Lo mejor de Javier es que esta misma temática la hizo en el congreso de la SED, ante profesionales sanitarios…porque es quien peor usa el lenguaje y seguramente el colectivo que más le cueste modificar esos (malos) hábitos.
Imagen de la camiseta creada por Javier Hurtado y que ya forma parte de mi colección
En un segundo escalón, destaco en esta edición la presencia y la conversación sobre diabetes tipo 2.
No solamente en el evento del viernes D+2, también en el sábado tanto en la ponencias sobre tecnología como en la participación de María Rasal. Ojalá que la conversación de las personas con diabetes tipo 2 se ponga de moda, no sólo en el DED sino en redes sociales y en medios de comunicación. Las cifras de incidencia/prevalencia que todos conocéis (o podéis buscar) son destacables.
¿Os dais cuenta que al DED acuden algunos de los mejores profesionales expertos en diabetes en nuestro país?
A estas alturas ya normalizamos presencias de ilustres como Iñaki Lorente, The Best Serafin Murillo o Daria Roca. Pero otros como Marina Llobet, Jorge Bondía, Gemma Peralta, María José Picón, Josechu Borrachero o Pedro Pinés no les andan a la zaga.
O el mismo Víctor Bautista, creador de la mejor app de control y seguimiento de la diabetes. Jorge Bondía dirige 1 de los 20 grupos de investigación a nivel mundial de páncreas artificial…es que normalizamos presencias que son excepcionales.
Finalmente destaco la evolución del evento hacia la participación de asistentes y seguidores; desde las encuestas previas sobre tecnologías o mujeres, a la participación del público en las dos amplias mesas de debate vespertinas.
El pasado fin de semana -viernes tarde y sábado mañana- tuvo lugar la ¡¡¡Décima!!! edición de esta jornada hiperespecializada. Organizada por el grupo de trabajo de tecnologías de la Sociedad Española de Diabetes, supone un evento anual de referencia para recopilar, actualizar y debatir sobre las tecnologías empleadas en diabetes.
Este año (cómo no) tema estrella la monitorización continua, en todas sus variables.
Creo que, si no recuerdo mal, es la tercera vez que tengo la oportunidad de asistir.
Pratik Choudhary encendió la mecha de las jornadas con una ponencia en inglés (no debe ser muy británico porque yo le pillaba bastante el idioma 😊 ).
Entender la hipoglucemia como una complicación a largo plazo, es algo que, hasta ahora, no me había planteado. Y es que, como bien detalló, la relación hipoglucemia-incremento riesgo cardiovascular es bastante importante.
Obviamente, el reto -clínico y de cualquier paciente, en cualquier situación- es minimizar el número y la gravedad de las hipoglucemias. Y para ello, nada mejor y más efectivo que la monitorización continua.
A continuación, el “Duo Clínic”Marga Gimenez y Daría Roca, desgranaron las posibles prescripciones de la MCG. Un tema complejo, con muchas luces y sombras…pero que, al final, se ve muy influenciado por la cantidad de dinero que el sistema (el hospital, el departamento, el área…) dedica a esta tecnología. Si sólo tienes para poner 20….¿qué pones? ¿más sistemas híbridos a menos gente? ¿más MCG sin conexión a bomba?¿Sólo se lo pones a los que tienen peores glicadas, mientras que a los que se dejan la vida por tener adecuadas glucometrías no acceden a mejor tecnología? De nuevo, la importancia de la equidad y de una gestión sanitaria adecuada.
Tras los cafeses vespertinos, el debate se centró en el reto que supone la dualidad preferencias de los pacientes y las necesidades, repasando las características de todos los sistemas híbridos existentes a día de hoy: Control IQ, 780g, Diabeloop, CamAps. ¿Estratificamos a los pacientes? Este es un tema muy complejo.
Para finalizar la primera jornada, Cintia González repasó la telemedicina (¿Por qué no le llamamos telesalud?) y la salud digital. Desde 2010 y aquel ya lejano Valcronic, hemos avanzado bastante…pero el teléfono sigue siendo la herramienta tecnológica más usada.
Ya en la 2ª jornada, sin necesidad de madrugar demasiado, creo que el debate estrella fue el protagonizado por Fernando Gómez Peralta y Eva Delgado. Tema muy necesario, por ser de gran actualidad. Me quedo con varias cosas:
No olvidemos que las personas con DM2 tambien tienen cetoacidosis (no iba por los ISGLT2) pero es importante que midan su glucosa de manera frecuente.
No parece discutible que los pacientes con pauta bolus basal se ven muy beneficiados de una MCG, incluso con evidencia ya bastante importante.
Se ven beneficiados también los cuidadores porque les rebaja una gran carga de trabajo y de responsabilidad…pero eso hay que medirlo, y ahí creo que falta más evidencia.
Marieta Martínez Brocca hizo una intervención espectacular al respecto de quien debe instaurar (prescribir) el MCG. No olvidemos que Andalucía es pionera en organizar la MCG para DM2 (además de otra muy importante mejora, que pronto verá la luz).
Un procedimiento no debe cambiar un proceso.
El MCG lo debe indicar quien conoce al paciente. En muchos casos, será la enfermera gestora de casos, en otros la enfermera del centro de salud, en otros el médico del centro de salud y en otros puede ser el cardio, el nefro o el endocrino.
Algo de una lógica tan aplastante y de tanto beneficio para el paciente (y para los propios profesionales sanitarios) que cuesta creer que no se lleve a cabo en todas las CCAA de la misma manera. Mi realismo pesimista me indica que posiblemente no será así (intereses comerciales, políticos, competenciales, el quítate tú para ponerme yo…). Espero equivocarme.
Virginia Bellido y Pilar Santacruz pusieron la formación sobre los smartpens y Smart caps. Hay que recordar que Insulclock, timesulin o Bee+ son algunas soluciones que ya llevan muchos años en el mercado. Las novedades las encontramos en la alianza Novonordisk y Abbott para conectar sus productos (algo nada complejo técnicamente) y en las plumas inteligentes de la marca danesa.
Tengo dudas del coste eficacia de estos productos…sin duda tienen utilidad, pero ¿dónde los situamos? ¿junto con la MCG, con un coste añadido?
Tras el café y las pastas (bueno, había unos bocadillos de ¿col? Con ¿aguacate?) nos adentramos en el proceloso mundo de los adolescentes con diabetes. Pilar Bahillo y Marina Llobet repasaron qué hacer en un estadio de la vida donde la tecnología no se puede entender sin situarla en un momento complejo de cambios de todo tipo que nos conduce a ver las cosas como “está tot molt mal”.
Una AGP de un adolescente nos puede dar pistas de cosas que le pueden estar pasando más allá de la diabetes…
Las buenas mascletás y los castillos de fuegos artificiales acaban con un terremoto final. Esta jornada contó con María José Picón hablando del embarazo y la tecnología…. Y es que claro, como no hay excesiva evidencia (es lo que tiene tener solo 5-6 meses para hacer el estudio), no hay indicación oficial de uso…entonces qué hacemos? Pero me quedo con la frase de:
Aunque no alcances los exigentes objetivos de control que se piden, toda aproximación cercana ya es una gran victoria y una gran mejora para el parto/nacimiento/primeras horas de vida del neonato. 6 sensores pueden evitar el ingreso de un neonato en la UCI…es un dato brutal.
Para finalizar, algunas reflexiones finales particulares:
Creo que sería muy positivo tener estudios realizados con población en rangos normalizados (TIR en rango, A1c por debajo de 7%, no complicaciones…). Seguro que la tecnología no muestra gran evidencia de parámetros clínicos (o sí), pero evidencia -de nuevo- grandes datos de calidad vida.
Sólo tener estudios con poblaciones con datos clínicos con valores altos sólo conduce a indicaciones concretas a la hora de plantearse la financiación y priorización de la MCG en contextos de gestión sanitaria.
Lo dijo Fernando Gómez Peralta: demos MCG a los DM2, incluso sin educación ni formación, van a sacar partido y rendimiento, van a mejorar sus cifras. Lo mismo que pasó con los DM1. No puedo estar más de acuerdo con él y muy contento que esto saliera en una jornada como esta. Por supuesto, siempre será mejor dar educación y formación. Pero no nos cerremos puertas.
Si me leen Jesús Moreno y Marcos Pazos, creo muy interesante hablar de la accesibilidad de los diferentes dispositivos y productos sanitarios. ¿se construyen y diseñan según las necesidades de personas con dificultades visuales, motoras o intelectuales?
Y un tema que hablamos Mj Picón y yo…¿alguien limpia/desinfecta la bomba de insulina?¿la limpiamos menos que el teléfono móvil?¿cambiamos antes de lanceta que limpiamos la bomba?
Y un tema que hablé con Jorge Bondía: la exactitud de los sistemas de infusión y la absorción de las zonas de inyección…hablamos mucho de la exactitud de los MCG, del aprendizaje de los sistemas de IA, pero al final, que la insulina actúe depende casi más de estos dos aspectos mencionados.
Larga vida a estos encuentros. Ojalá se pueda mejorar y hacerlos accesibles a todos los socios de la SED, todos los años.
Si sigues el hashatg #tecnosed23 puedes encontrar más información, fotos, pantallazos, comentarios de la jornada…
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