En los últimos días ha circulado repetidamente esta noticia:
¿Pensáis que esto sólo es cosa de Atención Primaria y sólo de Andalucía?
Pues no. En diabetes, hay algo que se acerca. En 2020, en Extremadura se licitó, tramitó y adjudicó: “Suministro de material fungible para bombas de infusión continua de insulina y monitorización continua de glucosa con la creación de unidades tecnológicas y la cesión de equipos necesarios”
Ojo al dato con la negrita. El adjudicatario fue Medtronic.
Por lo que sea, Dexcom y similares lo tienen difícil en Extremadura (como en otras partes donde sólo hay un adjudicatario…)
Creo que esta captura del pliego de prescripciones técnicas explica mucho…
Hacen asistencial, revisan descargas de pacientes, crean protocolos asistenciales e incluso comparten instalaciones en centros sanitarios públicos (literal según el pliego…eso sí, diferenciados de los estatutarios).
No es necesaria experiencia.
Claro, hay un contrato firmado. ¿Para qué quieres valorar la experiencia con un contrato y un compromiso de pago?
Cada cual que opine lo que quiera, por supuesto.
Y matizaciones se pueden hacer miles.
A mí no me gusta. ¿Y los profesionales con plaza qué hacen? ¿supervisar el trabajo de los trabajadores de la adjudicataria con los pacientes? ¿Qué ventajas tiene este sistema para los pacientes (recordemos, todo lo hacemos por ellos)? ¿Qué ventajas tiene para los profesionales? Las ventajas para los gestores que han ideado esto y para Medtronic parecen claras.
¿Y cuando acabe el contrato con Medtronic? Imagina que llega Dexcom o Abbott y lo da más barato…nuevos profesionales, nuevos medidores, nuevos sistemas de descarga, nuevos protocolos, nuevas enseñanzas a todos los pacientes…
Supongo que habrán atado en corto y garantizado la confidencialidad de los datos de los pacientes…espera, ¿y la historia clínica?
Pero bueno, tampoco nos rasguemos mucho las vestiduras. No es nada extraño que las empresas de bombas o sensores participen (y en algunos/bastantes casos) en la formación a los pacientes en la tecnología prescrita, dentro de las Unidades de Diabetes.
Y también os digo -sin entrar en más nombres (por confidencialidad y falta de enlaces que lo demuestren)- que otros sistemas sanitarios/hospitales/unidades de diabetes de la península tienen acuerdos muy similares (calcados, incluso) que los aquí mencionados… Cuando me veas, invítame a un café (sólo y sin edulcorante) y te cuento quienes son (igual hasta te sorprendes).
Esta vez sin preámbulos rolleros ni nada, al turrón directamente.
1.- COMPRA UNIFICADA
Llámale compra centralizada, agrupación de compradores, asociación de CCAA para la compra de productos/medicamentos o llámenle como les dé la gana, pero –de una vez por todas- dejen de hacer el canelo, sobrepagando por productos/fármacos por una falta de gestión unificada.
No es lo mismo comprar 5 que 500.000 Esto no lo discutirá nadie, ¿no? Y es que ejemplos, los tenemos… Los señores de Abbott pusieron (no sé si negociado) un precio de 50€/u a su Freestyle Libre…cuando el PVP es de 60€/U eso en España, porque en otros países aún era menor. Y esto se ha hecho no porque hayan tenido un arranque de responsabilidad social corporativa (que la tienen, aunque ya hablaremos otro día) sino porque en la negociación con el Ministerio para la financiación se han asegurado un número importante de ventas y el propio Ministerio tenía cierta fuerza en su posición negociadora (que aprovecharon entre poco y nada).
Y ha ocurrido sin competencia (hasta hace bien poco que ha llegado el Dexcom One).
Imagina –intrépido lector- lo que sucedería con los MCG, las bombas de insulina, las tiras reactivas, agujas para plumas, lancetas…donde sí hay competencia, y en algunos casos furibunda competencia. El caso es que seguro se rebajan los precios…y cuando hablamos de cifras de prevalencia superiores al 10%, la traslación a euros significa decenas de millones.
¿Cómo es posible que existan aún concursos por Hospital, o por área de salud…y las desigualdades…y las inequidades…y la falta de oportunidades según donde vivas?
No me creo que sea tan difícil poner de acuerdo a todas las CCAA para realizar compras conjuntas…especialmente si se ahorra muchos millones de euros cada una.
2- SEGUIMIENTO
Marieta Martínez Brocca es la Directora del Plan Integral Diabetes de Andalucía. Francisco Pomares es el Director de la Estrategia en Diabetes de la Comunidad Valenciana
En Aragón lo suprimieronLos Consejos Asesores sobre Cáncer, Cardiopatía y Diabetes de Aragón han sido suprimidos. Lo ha hecho el Departamento de Sanidad al considerar que son totalmente inoperativos, ya que desde su creación en 2006 no se han reunido sino para constituirse, cuando debían haberlo hecho al menos una vez cada seis meses (la noticia es de 2012)
En Murcia, el Sr. Consejero se comprometió a reactivar (es decir, estaba inactivo) el consejo Asesor
Parece que en Asturias llevan 15 años con el consejo Asesor aunque yo no he encontrado noticias/datos sobre su trabajo desde 2019
Más antiguo aún es el de la Comunidad de Madrid (1996) y por más que le he dado matraca a Google no he encontrado apenas nada destacable
Casualmente, del Ministerio Sanidad no tenemos noticia que haya un consejo asesor permanente…como tampoco del resto de CCAA.
Como siempre, agradezco aportaciones y rectificaciones a esta información. Porque uno no es perfecto (ni ganas de serlo) y no tiene todo el tiempo del mundo
Entonces, ¿Quién se encarga de hacer seguimiento a acuerdos adoptados (por ejemplo implantación de MCG/MFG)?
¿Quién transmite – de manera independiente- las necesidades/problemas del sistema, de los pacientes y de los profesionales?
3.- ORDENAR
Excluyendo a Marie Kondo (por principios y porque la buena mujer ya se ha dado de bruces con la realidad), tenemos:
Estrategia de Diabetes Comunitat Valenciana 2017-2021 Sobrepasada por el tsunami covidiano.
En Canarias tienen previsto presentarlo este mismo mes de enero…de 2018, yo no he encontrado el documento.
El Ministerio Sanidad sí tiene su Estrategia Nacional hecha en 2012, con una revisión hecha…ya hablé de ella en uno de mis primeros post (afirmaba cosas como que no había evidencias para rechazar pincharse por encima de la ropa, reutilizar agujas…la evidencia, que es muy socorrida)
Salvo error u omisión, thats all folk…no encuentro más documentos vigentes que ordenen la asistencia a una patología de inmensa incidencia/prevalencia. Nuevamente agradezco correcciones y/o ampliaciones.
¿Qué objetivos tienen las CCAA que no disponen de Estrategia? ¿Hay indicadores publicados? ¿hay procesos de atención clínica o de gestión, consensuados? Lo resultados de salud, ¿tampoco? Lo de experiencia de paciente les debe sonar a chino. Ya, lo de tener objetivos comunes entre todas las CCAA lo dejamos para otra galaxia.
4.- EVALUACIÓN
Aquello de que sin medir, no se puede evaluar y sin evaluar no se puede mejorar.
No tenemos registros nacionales de incidencia, prevalencia. A veces se estima el número de pacientes por el número de recetas de tiras reactivas (no sé ahora qué harán porque lo de las tiras ya no es un método válido)
Tampoco de implantación de ISCI (está pero muy poco usado). Mucho menos de MCG/MFG
Varias veces me he preguntado cuántas educadoras en diabetes hay, porque nadie sabe su número exacto…es que ni siquiera en cada CCAA.
¿Cuántos endocrinos visitan exclusivamente diabetes? Lo de podólogos y psicólogos en Unidades de diabetes mejor lo dejo para otro día, que no tengo ganas de llorar.
¿Qué planes de atención a la DM2 hay para atención primaria?
Lo de pagar la innovación según resultados en salud…¿lo veremos en el campo de la diabetes?
Ya no es que lleguemos tarde con la tecnología, la inteligencia artificial o el chatGPT…es que llegamos tarde a mejorar la salud de personas y la calidad de vida de las personas.
Hoy tengo el día pesimista, pero sin trabajo en equipo, sin objetivos, sin medirlos y sin evaluarlos, el futuro de la atención a las personas con diabetes no es halagüeño y recae, casi exclusivamente, en la buena voluntad de profesionales sanitarios que nadan continuamente contracorriente. Esperemos que nunca se cansen.
Y que al final no fue (entrada escrita originariamente el 22/12/2022)
Spoiler: a media mañana del día 23 de diciembre, me llaman del centro de salud que ya tengo los sensores disponibles para recogerlos.
Podría ser una peli de Antena 3 del 25 de diciembre a las 4 de la tarde, pero va a ser una serie basada en hechos reales. Por mucho que Netflix se esfuerce, la realidad le supera.
Exagero un poco, pero es mi forma de escribir (y ser).
El 28 de noviembre hice mi pedido de sensores a mi centro de salud. No es un proceso automatizado cada 3 meses porque -por razones inescrutables- la farmacia del departamento de salud Dr. Peset -que es donde pertenezco por domicilio-no funciona así (al contrario que casi todos los departamentos de mi Comunitat Valenciana).
Para los no iniciados, los sensores (y catéteres para la bomba) se sirven en pedidos trimestrales. En algunas CCAA la empresa farmacéutica lo manda directamente al domicilio del paciente y en otras CCAA puedes recogerlo o bien en el hospital (en el servicio de endocrino, normalmente la educadora tambien hace tareas de entrega de material) o bien en el centro de salud. Las menos veces (creo) en la farmacia hospitalaria (sólo le faltaba eso a mi amigo Emilio Monte).
Desde que me los sirven en el centro de salud (antes los recogía yo en mi hospital La Fe) he tenido problemas: pedidos repetidos, pedidos dobles en el mismo pedido, transmisores que no he pedido ni necesito…no 1 vez, ni 2 veces, bastantes veces con incidencias.
En mi centro de salud se lo curran mucho, desde la coordinadora de enfermería hasta el celador que controla los pedidos. Doy fe. Fuera de eso ya no sé lo que pasa (y me gustaría saberlo).
Seguramente Farmacia del Hospital Dr. Peset hacen lo que consideran mejor, lo que les dejan o lo que pueden.
Y en Medtronic, supongo que tratan de tener los mínimos problemas con este tipo de cosas (se supone que automatizadas).
Sigo.
Desde el 28 de noviembre hasta el 13 de diciembre no tuve ninguna noticia. Así que me puse en contacto con mi centro de salud y me dijeron que el hospital (farmacia) estaba pendiente que la empresa (Medtronic) les enviara el pedido. Cara de estupefacción…
Me pongo en contacto con Medtronic y me dicen que sí lo han enviado. 10 días más sin que nadie se ponga en contacto conmigo. Pito, pito, gorgorito, donde está mi sensorcito… Unos por otros, la casa sin barrer. Paciente en el centro.
Nos encontramos a día 23 de diciembre, camino de 1 mes, no solo sin sensores, sino sin que nadie se ponga en contacto conmigo. Todas las iniciativas son mías: pedir los sensores, reclamarlos, pedir explicaciones, volver a reclamarlos…
Sistema sanitario pasivo, que no cuida los detalles, que no le importa lo que suceda, que le da igual que un paciente no tenga lo que necesita (y le ha pautado un médico por determinadas razones clínicas).
Por supuesto, soy consciente que esto es un asunto menor. Puedo hacerme mis 8-9 glucemias al día (como hace 8-9 años) y solvento así el tiempo que tarden en llegarme los sensores. Tengo una (mala) solución a mi problema. Por el camino, pierdo calidad de vida, pierdo seguridad en mi control, en la aparición de hipoglucemias e hiperglucemias…lo asumo. A veces le digo a una amiga, que este tipo de situaciones son problemas del primer mundo…ojalá todos tuvieran el acceso a los beneficios de la tecnología que yo disfruto.
Pero no voy a eso. Leer lo que he resaltado antes sobre que el sistema es pasivo. El sistema sanitario se desmorona. Y no lo hace porque falten médicos (que también), o falten camas (discutible) o falte tecnología o se minusvalore el trabajo del resto de trabajadores sanitarios, o 20.000 cosas más que podíamos señalar.. Lo hace porque vive anclado en el año 1992, lleva un retraso de funcionamiento de 30 años respecto de la sociedad en la que está.
Coincidiendo con este suceso de #navidadsinsensor se ha estropeado el router de mi casa. Puse la incidencia a las 8 de la tarde por la app de Vodafone. Puse un tuit al día siguiente, medio jocoso medio serio, mencionando a Vodafone. Inmediatamente me mandaron un privado tomándome nota de la incidencia. Al día siguiente de poner la incidencia, a las 10 ya tenía al técnico en casa y solucionado el problema. (aquí no fueron tan rápidos como mi médico del CS para atenderme por mi lumbalgia). Ese mismo día por la tarde, me llamaron desde Vodafone para ver si se había resuelto mi incidencia. La cuenta de twitter de Vodafone, me mandó 2 mensajes directos para preguntarme si había ido el técnico y si estaba resuelto. 2 días después, por la mañana me llamó la empresa intermediaria (la del técnico) para una encuesta de calidad que empezó preguntándome si estaba todo OK y si necesitaba algo por mi incidencia. Por la tarde, me llamó Vodafone, volvió a preguntarme si estaba todo OK, si había ido el técnico, si necesitaba algo más y hacerme 4 preguntas para mejorar su servicio.
Una semana antes (no, no era blackfriday) había comprado en El Corte Inglés, un par de regalos y alguna cosa que necesitaba. Puse una incidencia porque no me habían llegado la mitad de las compras. Y pasó lo mismo que con Vodafone (esta vez sin twitter de por medio). Llamadas de la empresa de reparto interesándose por si había llegado el resto de mi pedido y en qué condiciones, pidiéndome disculpas por el retraso y la incidencia, llamada de ECI por la incidencia, volvieron a llamar ambos para encuesta de calidad (siempre 1º preguntando si se había solucionado la incidencia…)
Se entiende lo que quiero decir, ¿verdad? Leo muchas veces a Nacho Vallejo que lidera un movimiento llamado #cambiahospital Pero voy más allá
No es un problema de personas, ni de número, ni de instalaciones, ni de gestión basada en el valor, ni de la mentira del paciente en el centro…es que hay que cambiar el sistema de arriba abajo, o de abajo a arriba (porque los de arriba, políticos, no se enteran).
El sistema, tal y como está, ya no sirve. Es incapaz de aprovechar el enorme potencial de rrhh técnico especializado (y que se encarga de formar, en parte) como médicos y enfermeras. Es incapaz de desarrollar competencias útiles e importantes para el resto de personal que trabaja en la sanidad (imposible que funcione bien sin todos ellos) Es incapaz de sumarse de manera firme a tecnologías tan normales hoy en día como el teléfono móvil, la digitalización, los weareables o el teletrabajo (sí, en sanidad se puede teletrabajar y también hacer telemedicina). Es incapaz de aprovechar los enormes avances en cuestiones como la distribución logística. Es incapaz de trabajar conjuntamente entre sistemas de salud para reducir costes (¿Cómo es posible que no haya una compra centralizada de productos sanitarios?)
Es incapaz de evaluar, de encontrar errores (humanos o no) y ponerles solución, de crear procesos y sus revisiones…cosa que hace cualquier empresa de cualquier lugar del mundo.
Pero sobre todo, es incapaz de cuidar -de manera global- las necesidades de la persona (llámale paciente, cliente, usuario, o lo que te dé la gana). Y sólo cuando eres paciente, te das cuenta de esto.
Quizás, el Día Mundial Diabetes, WDD en siglas inglesas, debería ser algo así como el debate sobre el estado de la nación:
Evaluar qué hemos avanzado sobre lo que nos proponíamos (si es que nos proponíamos algo).
Ver cifras que resultan de la diabetes, a nivel global.
Plantear objetivos para el año que viene.
Poco o nada de esto se hará. Especialmente lo último. Porque eso requiere trabajo en equipo y -para qué negarlo- de eso nos falta mucho en el ámbito de la diabetes (hablando a nivel general).
Resulta difícilmente entendible que una enfermedad con una prevalencia diagnosticada del 8-10% en España necesite tener un “día altavoz”.
Cuando comento que la diabetes es causa directa de 10.000 muertes anuales -desde hace 20 años- los que me rodean se sorprenden.
Si explicas que es primera causa de amputaciones no traumáticas, ceguera por causas no hereditarias, de diálisis, una de las principales causas de accidentes cerebrovasculares…te miran como si exageraras, como si esos datos no salieran año tras año en este mismo día.
“Hoy es vuestro día”
Alguna vez me han dicho esa frase. Como si fuera algo para alegrarse o celebrar.
etsy.com
Ya sé que pasa con todas las enfermedades y con todos los Días Mundiales…pero no deja de sorprenderme las carpas haciendo glucemias en los sitios más insospechados; fotos, charlas y palmadas en la espalda de políticos de todo pelaje y condición; fotos con aros azules; edificios iluminados de azul; pines redondeados de color azul en la ropa; conferencias magistrales de profesionales sanitarios magnificando todo lo que hemos avanzado en farmacoterapia; carreras más o menos multitudinarias con regalo de camisetas; iniciativas digitales surgidas de grupos de Facebook o twitter…
Yo mismo he participado en muchas…la gran mayoría se hacen de corazón, con buena voluntad, con cariño, con mucho esfuerzo y sacrificio en algunos casos.
Pero cuando ya llevas unos cuantos años, la música siempre te parece la misma.
Los problemas de la diabetes son los mismos que tiene la Sanidad:
Cronicidad (altos costes, alta necesidad de profesionales…). Excesiva prevalencia de la farmacoterapia sobre la educación para la salud. Ineficaz política de prevención (Escuelas, TV). Deficiente coordinación Servicios Sociales-Educación-Sanidad. Disparidad de prestaciones sanitarias y de productos sanitarios según CCAA e incluso áreas de salud de una misma CCAA. Bajo uso de la tecnología. Dificultades de todo tipo para evaluar e incorporar innovación. Pagafantismo e inmovilismo en la relación sistema sanitario-pacientes. Falta reconocimiento de algunas especialidades (pediatría, educador diabetes). Muy baja presencia de psicólogos, podólogos, nutricionistas, entrenadores deportivos o dentistas.
Y por eso, queridos amigos, nos cuesta tanto cambiar la atención a la diabetes…porque luchamos por cambiar el sistema.
Muy especialmente este año 2022, con los problemas que hay en toda España en la atención primaria, cuesta entender el poco ruido que hacemos los pacientes, los profesionales sanitarios y las sociedades científicas para revertir una situación altamente grave para la prevención, el seguimiento y el control de las personas con diabetes tipo 2 (entre otras).
A petición de la respetable audiencia, voy a desarrollar -brevemente, no te asustes- mi teorema del Pagafantismo sobre la relación sistema sanitario-pacientes.
Se ha instalado, ya hace tiempo, en el discurso de unos y otros, incluso en la alta gestión, el constructo: “paciente en el centro”. Digo constructo, porque si nos vamos a su definición: “Construcción teórica para comprender un problema determinado”, más certeramente no se puede definir. El paciente siempre es un problema, institucionalmente hablando: mira que querer participar en las decisiones sobre su salud, mira que necesitar información sobre su familiar, habrase visto querer tener opinión sobre la gestión de las cosas que le afectan…
Desde la loable iniciativa de las decisiones compartidas (luego que si me tomo o no las pastillas), hasta el anecdótico Paciente Experto (¿alguien conoce a algún paciente que haga esa función en algún servicio Hospitalario o centro de salud?) los servicios clínicos y los profesionales sanitarios se han adaptado -más menos- a los nuevos tiempos.
Cuando tienes a la persona delante, no suele haber problema, para bien o para mal. El paciente no sólo participa (habla con el profesional sanitario) sino que decide: Se toma o no la medicación, puede cambiar de profesional o de centro sanitario, o incluso de sistema de prestación de servicios.
Ayyy, pero ¿Qué pasa cuando escalamos a la gestión sanitaria?
Pues los invitamos…dijo alguien años atrás.
Y ahí nos (les) tienen. Las entidades representativas y, de vez en cuando, pacientes a título individual están presentes en jornadas, congresos, Comisión interterritorial de Sanidad (bueno, en el consejo consultivo), comisiones de variado pelaje, en algunos comités de bioética, en algunos consejos de salud…
¿Y donde se toman las decisiones? ¿Están? ¿O, por lo que sea, aún no han llegado a niveles directivos para co-decidir dónde van prioritariamente los recursos?
Eso, en mi barrio, se llama pagafantismo. Te invito, te invito y al final…nada. No creo que haga falta explicarlo.
Para poder decidir- de verdad- y que el paciente sea el centro (en la purita verdad), mi visión está cercana a la famosa cuádruple meta Sí, no sólo para la gestión…el paciente también necesita que se cumplan estos objetivos. Un paciente, en la consulta, necesita que haya recursos para su enfermedad: una terapia, un profesional sanitario, que se le atienda conforme a lo que precisa y que sus impuestos (#paesotepago) sean utilizados adecuadamente (no se gasten millonadas en idioteces…)
tomado de http://gestionclinicavarela.blogspot.com/2015/03/del-triple-aim-al-quadruple-aim.html
En ninguna de esas cuatro metas intervienen, con voz y voto, los representantes de los pacientes. Mucho menos ningún paciente a título individual.
Pero es que tampoco lo reivindicamos. Está por ver la movilización del colectivo de pacientes por la Atención Primaria, por ejemplo.
Necesito que mis profesionales sanitarios tengan una estabilidad y una satisfacción laboral para que me puedan ayudar ¿Hay longitudinalidad en la atención a los pacientes?
Los resultados en salud pueden ser radicalmente diferentes si se miden en base al punto de vista de los pacientes o de la gestión sanitaria. ¿Pero se miden y se publican los resultados en salud? ¿Se miden los resultados en salud según las expectativas de los pacientes? ¿Cómo puedo tomar decisiones en salud si no tengo accesibles los datos de resultados de terapias farmacológicas o no?
¿Se trabaja la experiencia de paciente? ¿Sabemos lo que quieren los pacientes? ¿el sistema está preparado para adaptarse a cada paciente? ¿Cómo se va a poner al paciente en el centro si apenas hay programas exhaustivos de experiencia de paciente?
Y los dineros…¿alguien cree, de verdad, que los pacientes deciden dónde se invierte más dinero público? ¿Cómo puedo tomar decisiones si no sé el coste de los tratamientos y de la sanidad?
En fin. Ni paciente en el centro. Ni participación de los pacientes. Siguen siendo constructos. Pagafantismo en mi idioma.
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